前缀 *

 先生。   夫人。   小姐

名字和姓氏 *

电话号码 *

示例：08xxxxxxxxx

举报人地址（如有）

问题类型/原因 *

-- 选择 --大声喧哗难闻的气味/烟雾/灰尘废水/废水处理垃圾/污水宠物滋扰商业/建筑干扰其他

事件/问题发生地点 *

滋扰详情 *

问题开始日期/发现日期 *

事件发生的频率 *

示例：06:00-08:00、18:00-21:00 或“随时可能发生”

紧迫性 *

-- 选择 --非常紧急（影响健康/危险）紧急（影响生活）中等一般

您希望帮助实现的意图/方向 *

-- 选择 --请您按照您的权限检查并处理。请参加初步讨论/调解。请提出解决方案/控制措施。其他

地标/附近地点

方便联系时间

-- 选择 --08:30-12:0013:00-16:30请随时联系我们。