举报人的名字和姓氏 *

电话号码 *

举报人地址（如有）

村/社区 *

电子邮件（如果有）

方便的联系时间（如有）

-- 选择 --上午 (08.00-12.00)下午（12.00-16.00）晚上（16.00-20.00）随时联系

桥接名称/呼叫名称（如果有） *

问题的位置/点 *

地标/附近地点

桥梁类型（如果已知）

 混凝土桥   铁桥   木桥   其他

坐标（如果有）

紧迫性 *

-- 选择 --一般比较紧急（影响交通）非常紧急（危险/事故风险）

损坏性质（可多选） *

 桥面损坏/破裂

 桥栏杆损坏/松动

 结构倒塌/倾斜

 桥墩/底座破裂

 桥上和桥下的路都被损坏了。

 其他

指定详细信息（在其他情况下）

发现损坏的日期 *

更多详情 *

发生的影响（如果有）